尿道结石由哪些原因引起的 怎么选择治疗方法

　　尿道结石就是指尿道中有了小石头的现象了，会给患者带来疼痛，有时候都受不了，还会有并发症出现。尿道结石多发生于1～10岁的儿童。90%为男性，结石常嵌顿于尿道前列腺部、舟状窝或尿道外口。

　　尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。尿道结石多为肾、输尿管或膀胱结石向下排出时堵塞于尿道而就诊。

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　　【发病原因】

　　1、环境因素

　　自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使尿道结石更易于形成。

　　社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多;水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多;生活物质丰富使上尿道结石增多。

　　2、个体因素

　　a：遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。

　　b：疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发尿道结石形成的可能。

　　c：其它代谢异常：除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。

　　d：饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结石病发病的机会。

　　3、尿路因素

　　患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大;输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使尿道结石生长加快;尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石。

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　　【发病症状】

　　1、主要症状为排尿困难，排尿费力，可呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。

　　2、 排尿时可感觉到有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。

　　3、阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿物，用力排尿时可将结石排出。完全梗阻则发生急性尿潴留。并发感染者尿道有脓性分泌物。

　　4、男性尿道结石的性交痛为突出症状。

　　5、患者有时出现尿道排脓。男性尿道憩室中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎下方可出现逐渐增大且较硬的肿物，有明显压痛但无排尿梗阻症状。

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　　【治疗标准】

　　尿道结石的治疗方法的选择，很大程度上是根据尿道结石大小来考虑。尿道结石大小不同，治疗的方法也不一。一般情况如下：

　　1、长径大于6毫米的结石自然排出率较低，应积极采用体外冲击波碎石等外科方法进行治疗。

　　2、直径大于2厘米的尿道结石

　　体外冲击波碎石术后易形成石街，较好于碎石前预先放置双猪尾支架。术后需密切观察排石情况，一旦发现石街形成或引起梗阻、感染要及时处理。巨大结石碎石疗程中，并发症发生机会多，较好选用手术取石。

　　3、长径小于6毫米的尿道结石

　　自然排出率较高，无继发上尿路梗阻的小结石可采用保守治疗，多饮水以增加尿量和应用排石冲剂等中药促进结石排出。如结石引起继发梗阻和肾积水均应采用体外冲击波碎石等外科方法积极治疗。

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　　【治疗方法】

　　1、非手术治疗

　　适用于结石小于lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。

　　大量饮水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀;中草药治疗;针刺方法，针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出;经常作跳跃活动，或倒立体位及拍击活动，也有利于尿道结石的排出;其它积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

　　这一于很少一部分结石病人方法只能应用，效果不能方便百分百成功，故也应做好选择其它方法的准备。

　　2、体外冲出波碎石

　　主要适用于上段输尿管结石。

　　自从1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。对具体病人的治疗，应根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助措施，以获得满意效果。碎石以后，尚需进行利尿排石治疗，密切观察，以免形成“石街”现象，导致阻塞。

　　3、输尿管镜下取石或碎石

　　输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎碎之，结石也可直接用取石钳取出。最有代表性也是目前率先进的是钕激光结合输尿管镜或肾镜进行碎石和取石，其优点是微创或无创，对人体几乎无损害。且适合任何部位大小的结石，甚至包括胆囊结石，肝内胆管结石等，开创了结石治疗的新纪元。

　　4、气压弹道碎石术

　　气压弹道碎石术是微创治疗技术的一种，它颠覆了传统的结石治疗方法，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2mm，对粘膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血等，但并无长期影响。该治疗方法安全、高效、简便、并发症少，90%以上的结石病人都可以不开刀通过这种技术进行治疗。

　　5、手术输尿管切开取石

　　适用于结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者，结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。

　　6、钬激光碎石术

　　钬激光是目前众多外科手术用激光中较新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。